焦点访谈：肺炎支原体感染 如何应对

　　央视网消息（焦点访谈）：近段时间，焦点一些地方的访谈肺炎医院收治的肺炎支原体感染患儿数量有所增加，引发了人们的支原关注和担心。据了解，体感肺炎支原体感染是染何儿童常见的一种呼吸道疾病，多发于秋冬季，应对在其他季节也有散发病例。焦点早在今年2月，访谈肺炎国家卫生健康委就印发《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，支原以指导和规范儿科医师对肺炎支原体肺炎的体感诊治。肺炎支原体感染是染何一种怎样的病症？感染的高危人群有哪些？我们该如何应对？

　　近期，随着北方秋冬季的应对来临，到医院就诊的焦点呼吸道疾病患者明显增多。

　　中华医学会呼吸病学分会主任委员瞿介明：“呼吸道感染疾病有一定的访谈肺炎规律和特点，通常在季节转换的支原时候，气温下降更明显，由于环境，包括通风、场所（人员）密集，会出现局部的、短暂的、集聚的流行。”

　　从今年5月开始，我国多地报告肺炎支原体感染上升，有少数家庭或者学校班级聚集发病情况。近日，在北京，记者走访了两家医院，发现前来就诊的人群中，有不少是疑似肺炎支原体感染的求诊者。肺炎支原体感染的易感人群主要是5岁以上到青少年这个年龄段的孩子。在今年的流行中，3岁以下幼儿的感染比例较以往相比也有所增加，但并不是主流，成年患者的人数也相对较少。

　　首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科主任赵顺英：“成人总体来讲，发病人数和病情的严重程度不如儿童，具体原因现在还不清楚，有人认为是年龄小的孩子免疫功能没有健全、抗体免疫反应不太足，也有其他的一些机制还在研究。”

　　在北京儿童医院，在前来就诊的呼吸道疾病人群中，肺炎支原体感染占到20%左右。那么肺炎支原体感染是怎样的一种疾病？它的主要症状又有哪些呢？

　　首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科主任徐保平：“肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的微生物，主要通过呼吸道感染，主要临床表现是发热、咳嗽，在病初的时候表现是剧烈的、阵发性的、刺激性的干咳。”

　　肺炎支原体感染可以只表现为上呼吸道感染，有一部分患儿会出现肺炎。肺炎支原体感染不是传染病，但是具有传染性，主要通过呼吸道飞沫和直接接触感染。肺炎支原体感染的防控措施与其他的呼吸道疾病一样，但在临床表现上又有着不太一样的地方。

　　徐保平：“它不是特别急性的疾病，大部分虽然是上呼吸道感染，但是有相当一部分出现下呼吸道感染，就是肺炎。一旦出现肺炎的时候，就会比上感的临床表现重一些。”

　　由于肺炎支原体感染的群体主要是孩子，有一些家长表示担心。其实，肺炎支原体感染并不是新出现的疾病，在上世纪六七十年代就已经在我国出现，并且每几年就会出现一次流行。肺炎支原体感染每年都有，今年感染的人多是因为正好赶上了流行周期。专家指出，虽然赶上流行周期，但过度的担心并没有太大必要。

　　赵顺英：“我们从CDC（中国疾控中心）拿到的资料来看，今年支原体的型别跟原来基本上一致，从临床上我们发现，病情的变化没有明显加重。支原体肺炎在咱们国家已经存在了很多年，虽然目前发病机制还没有完全清楚，但治疗方面还是积累了很丰富的经验，只要能来早一点诊断，早一点治疗的话，问题不太大。”

　　早诊断的前提是早发现，那么在日常生活中，家长该如何判断孩子有可能感染了肺炎支原体呢？

　　徐保平：“北方在秋冬季节，特别是5岁以上的孩子，出现发热，而且在疾病进展过程中出现比较剧烈、刺激的、阵发性的咳嗽，这时候家长就要考虑可能是感染肺炎支原体了。它的症状不典型，体征也不典型，所以有的时候单纯靠临床判断是有困难的。就刚才我说的这点指征，可能能帮助家长判断可能患了支原体感染，如果想明确诊断还是应该去医院做检查。”

　　医生建议，如果孩子出现疑似肺炎支原体感染症状，应通过相关医学检查进行确认，并在医生的指导下用药。

　　今年儿童呼吸道传染病高峰比往年有所提前，除了肺炎支原体感染之外，流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染人数也有所增加。目前，肺炎支原体感染仍在流行，流感也进入高发季，那么这两者之间又有着怎样的区别呢？

　　徐保平：“流感和肺炎支原体感染的共同点都是呼吸道感染，所以发热、咳嗽这些症状都会有，但是流感全身症状更重，比方说高热，而且进展比较快，再有乏力、头痛、肌肉酸痛这些症状表现比较明显；当然，肺炎支原体感染也有一部分高热的病人，但是病程进展相对比流感会慢一些，但是随着肺炎支原体感染的病程进程，会出现剧烈的刺激性的干咳，这是和流感不一样的地方。”

　　专家提示，肺炎支原体感染是一种自限性的疾病，大多数时候是上呼吸道感染，症状轻微，对人体影响较小，不用过于担心，而且多数轻症患者不经治疗也可自愈。

　　服药治疗一般在三天后症状会有明显缓解。但如果服药期间病情没有好转甚至出现加重的情况，比如出现喘息、呼吸困难等表现，一定要高度警惕，尽快带孩子到医院就诊。

　　因为叫肺炎支原体感染，有家长担心如果症状偏重出现肺炎，会引发“白肺”。医学上所说的“白肺”主要指呼吸窘迫综合征，病人往往伴有明显的呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭等表现，但绝大多数肺炎支原体感染并不会出现这些严重的表现，因此说会导致“白肺”并不准确。

　　徐保平：“支原体肺炎有的时候影像学上看到一块白的，其实那并不是“白肺”，只是一个肺叶或者一个肺段受影响了，所以家长朋友不用特别恐慌。”

　　此外，有一些肺炎支原体感染的孩子出现了耐药的情况，对此有的家长表示担心。

　　徐保平：“部分孩子感染的是耐药株，而不是在治疗过程中才出现耐药，即便感染了耐药株也不用特别恐慌，因为我们曾经做过一个研究，研究耐药的支原体肺炎和不耐药的支原体肺炎到底有没有区别？研究结果显示，耐药支原体肺炎的发热时间、病程稍微比不耐药的要长一些，大家不用特别紧张。”

　　据专家介绍，耐药与不耐药的差别主要在于耐药者的退热时间延后、病程较长，但重症的比例差别不明显。有家长在孩子出现耐药的情况后，自行给孩子更换药物，这样的做法是有风险的。

　　这段时间，随着确诊肺炎支原体感染人数的增多，网上也出现了各种各样的居家用药指南。对于网上的推荐，不提倡盲目使用。一旦出现相关症状，应该在医生的指导下使用药物。

　　如果家里有孩子感染了肺炎支原体，在居家治疗的过程中，家长应该怎样护理？又该注意哪些问题呢？

　　赵顺英：“要充分休息，因为免疫细胞跟病原体的斗争，一定是需要营养和休息的，所以休息是最关键的。其次是营养，营养还是要丰富一些，吃一些蛋白含量比较高、好消化的食物，糖也要保证，碳水化合物肯定要保障，还有对症的一些治疗就可以了。避免家庭传播也非常重要。因为现在好多家里有二宝，还有父母、老人，要小心上传，避免孩子传给大人。”

　　在本轮肺炎支原体感染的流行周期，虽然只有少部分的成年人感染，但中招的成年人中，有相当比例是因为家里有孩子感染。虽然相比孩子而言成年人症状普遍较轻，但在护理孩子的同时仍需做好防护，如果家里有老年人，则需要格外注意。

　　一般肺炎支原体感染后，人体会产生抗体，因此短期内很少出现二次感染。但在治愈初期，仍需多加注意。

　　徐保平：“治愈初期还要预防其他呼吸道感染，因为这个时候整体的机体抵抗力低。另外，因为支原体肺炎或者支原体感染的时候，很多孩子有高热，影响食欲，所以在恢复期可以增加营养。还有就是循序渐进恢复体育锻炼，让孩子体质尽快恢复正常。”

　　目前，肺炎支原体感染后，大多数学生选择在家休息，对于病情好转到什么程度可以返校，专家也给出了相关建议。

　　徐保平：“一般上感病程比较短，临床表现没有了，就可以上学，但是肺炎的孩子痊愈以后才能上学。”

　　据了解，对于肺炎支原体感染的预防，目前还没有疫苗可使用。而对于一些人所采取的药物预防，专家也并不推荐。

　　徐保平：“对于肺炎支原体预防，还是非药物干预，远离呼吸道感染的病人，少去人多密集的地方，特别是在呼吸道感染高发季节，如果必须去的话戴好口罩，做好个人防护，像手卫生，勤洗手这些。”

　　为了应对秋冬季呼吸道疾病高峰，各地医疗卫生机构也推出延时门诊、夜间门诊等便民举措，方便患者就医。为了保障就医需求，国家儿童医学中心北京儿童医院在内科、发热咳嗽门诊设置了白班、小夜班、大夜班，实现了24小时不限号接诊患儿。经调整后，出诊诊位增加至54个，检验、影像、药学部等辅助科室调整班次、增开窗口、延长工作时间。同时新开设了肺炎序贯门诊，及时调整门诊肺炎患儿治疗方案，有效分流患儿，降低重症发生风险。内科系统的其他科室均开放床位收治来自“肺炎序贯治疗门诊”的肺炎患儿，全力做好诊治工作。

　　专家提示，在医院等人员密集的场所长期滞留，可能存在交叉感染等风险。对于已经明确诊疗方案的轻症患儿，建议家长们居家治疗，或转诊到基层医疗卫生机构继续治疗。另外也可利用互联网咨询复诊、网上预约诊疗、药品物流配送等方式，尽量避免在医疗机构聚集。同时，公众也应加强个人防护，降低感染风险。

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